افتادگی دریچه میترال یک عارضه قلبی می باشد و زمانی اتفاق می افتد که جریان خون از دهلیز چپ به سمت دهلیز راست بر میگردد یعنی قسمتی از دریچه میترال که بین دهلیز چپ و راست قرار داد به یک طرف تمایل پیدا می کند. این عارضه زمانی ایجاد می شود که بطن چپ قلب در طول ضربان، فشرده می شود و باعث اختلال در عملکرد قلب می شود.
افتادگی دریچه میترال چیست؟
افتادگی دریچه میترال نوعی بیماری مربوط به دریچه میترال قلب است. در سمت چپ قلب دو حفره به نام دهلیز و بطن چپ وجود دارد و دریچه میترال بین این دو قرار دارد. در صورت برگشت بیش از حد این دریچه به داخل دهلیز چپ، افتادگی دریچه میترال رخ می دهد. این عارضه، یک بیماری شایع و معمولا بی خطر است و موجب بروز مشکل خاصی در افراد نمی شود.
علت بروز افتادگی دریچه قلب چیست؟
در بیشتر موارد، افتادگی این دریچه به دلایل ناشناخته رخ می دهد و شاید بتوان گفت که همانند رنگ چشم و قد یک ویژگی ژنتیکی است و به خودی خود بیماری محسوب نمی شود. معمولاً افتادگی به دلیل وجود مشکل در بافت متصل کننده دریچه میترال به ماهیچه های قلب رخ می دهد.
برخی از افراد، با این عارضه متولد می شوند و در افراد مبتلا به اختلالات بافت همبند، مانند سندرم مارفان شایع تر است.
آیا افتادگی دریچه قلب درمان قطعی دارد؟
معمولاً پرولاپس مشکلی را برای فرد ایجاد نمی کند و نیاز به اقدام خاصی نیست؛ ولی در صورت بروز مشکل خاص و شدید مثل برگشت خون شدید، نیاز به درمان قطعی وجود دارد و انجام جراحی توصیه می شود. جراحی دریچه میترال شامل جراحی برای تعویض یا ترمیم دریچه است.
بهتر است قبل از تصمیم گیری در مورد جراحی، با پزشک خود مشورت کنید و مزیت انجام این عمل را نسبت به ریسک آن بسنجید.
علائم و نشانه های افتادگی دریچه میترال چیست؟
اکثر افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال، هیچ علائمی ندارند و علائم در موارد خاص مثل قرار گرفتن در موقعیت های تنش زا، زایمان، بیماری های ویروسی و غیره آشکار می شوند. از جمله علائم و نشانه های این عارضه می توان به‌مواردی از قبیل تپش قلب یا ضربان نا منظم قلب، سرگیجه یا سبکی سر، تنگی نفس یا خستگی اشاره کرد.
تشخیص افتادگی دریچه قلب به چه صورت است؟
تشخیص اولیه با معاینه پزشک و گوش دادن به صدای قلب صورت می گیرد. پزشک حین گوش دادن به صدای قلب در اکو قلب تهران٬ متوجه وجود صدای خاص شده و یا در صورت بازگشت خون، یک صدای غیر طبیعی از قلب شنیده می شود.
ولی تشخیص قطعی بیماری، با کمک اکوکاردیوگرام صورت می گیرد. این دستگاه، تشخیص افتادگی را تایید و شدت آن را تعیین می کند.
چه درمان هایی برای افتادگی دریچه قلب توصیه شده است؟
گاهی بنا به تشخیص پزشک، مصرف دارو برای درمان پرولاپس ضروری می شود. بدین منظور پزشک و متخصص فشار خون در تهران داروهایی را تجویز کند:
- بلوک کننده های گیرنده ی بتا که موجب شل شدن رگ های خونی و کاهش برگشت خون و نهایتاً کاهش ضربان قلب می شوند.
- قرص های ادرار آور که موجب حذف سدیم و آب از طریق ادرار می شوند و فشار خون را کاهش می دهند.
- داروهای ضد آریتمی قلب که برای کنترل ضربان نا منظم قلب استفاده می شوند.
- داروهای رقیق کننده خون یا ضد انعقادها.
- آنتی بیوتیک ها.
چه رابطه ای بین استرس و افتادگی دریچه قلب وجود دارد؟
آیا بین استرس و افتادگی دریچه میترال و همچنین دلایل درد قفسه سینه رابطه ای وجود دارد؟ به طور کلی نمی توان گفت که استرس موجب ایجاد افتادگی دریچه میترال می شود؛ ولی باید بدانیم که استرس روانی حاد، فقط در برخی از بیماران می تواند بر ضرب آهنگ و کلیک قلب تاثیر بگذارد و یا موجب بروز مکرر کلیک یا آریتمی شدید شود.
چه ورزشی برای افتادگی دریچه قلب مناسب است؟
معمولا به بیماران مبتلا به این عارضه، انجام ورزش های هوازی مانند پیاده روی و دوچرخه سواری، دویدن یا شنای سبک توصیه می شود. توصیه شده پیاده روی به مدت ۳۰ دقیقه با سرعت متوسط انجام شود.
افتادگی دریچه قلب چه خطراتی دارد؟
از جمله خطرات افتادگی دریچه میترال می توان به نارسایی حاد دریچه میترال (به دلیل بسته نشدن کامل فلپ های دریچه) و مشکلات مربوط به آریتمی قلب و نارسایی و تورم شدید دهلیز اشاره کرد.
چه درمان های گیاهی برای افتادگی دریچه قلب مفید هستند؟
برخی از پزشکان طب سنتی برای بهبود شرایط بیمار مبتلا به افتادگی دریچه میترال، درمان های گیاهی از قبیل استفاده از میوه به و گلابی را توصیه می کنند. استفاده از روغن زیتون یا کنجد به جای روغن های صنعتی رایج یا استفاده از دمنوش بادرنجبویه و سنبل الطیب برای کمک به وضعیت بیمار توصیه شده است. مصرف دارچین و عسل صبح ناشتا نیز به بهبود شرایط کمک می کند.
آیا افتادگی دریچه قلب در خانم ها بیشتر است؟
در مورد افتادگی دریچه میترال در خانم ها، باید گفت نارسایی خفیف دریچه یک یافته فیزیولوژیک نرمال در تعداد زیادی از افراد است. این اختلال در زنان جوان و میانسال شایع تر از مردان است. اما فرمی از بیماری در مردان بالای ۵۰ سال دیده می شود و این مردان نسبت به زنان و افراد جوان تر، ۳ برابر بیشتر در معرض خطر نارسایی شدید دریچه میترال قرار دارند.
آیا پرولاپس یک بیماری شایع است؟
در حدود ۲% کل افراد جامعه دچار پرولاپس واقعی هستند که نیاز به درمان و پیگیری دارند و حتی جراحی برایشان توصیه می شود. نارسایی خفیف دریچه، یک مشکل فیزیولوژیک طبیعی است و در بسیاری از افراد وجود دارد. این نارسایی خفیف موجب ایجاد علائم خاصی نمی شود و نیاز به پیگیری خاصی ندارد. در صورت بروز علائم خاص حتما به پزشک متخصص مراجعه شود.
از مراقبت های افتادگی دریچه میترال قلب چه می دانید؟
برای پیشگیری از این عارضه، تکنیک و یا روش خاصی پیشنهاد نشده و معمولاً انجام مداخله خاصی ضرورت ندارد. می توان با انجام مراقبت های مناسب به بهبود وضعیت بیمار کمک کرد:
- نوشیدن آب به میزان کافی،
- استفاده نکردن از سیگار و دخانیات،
- خواب و استراحت کافی،
- مصرف به موقع داروها،
- کاهش مصرف مواد کافئین دار،
- مصرف غذاهای سالم و انجام ورزش های مناسب،
- کاهش مصرف گوشت قرمز و غیره.
استفاده از قرص متورال برای افتادگی یا پرولاپس دریچه قلب
پزشکان در صورت افتادگی دریچه میترال به صورت حاد، قرص متورال را برای از بین بردن علائم بیماران تجویز می کنند. این دارو، مسدودکننده بتا است. برای اطمینان از اینکه مصرف متورال برای شما بی خطر است، باید در صورت سابقه آسم یا بیماری های مزمن ریوی یا کبدی یا تیروئیدی و غیره یا حساسیت به متورال یا سایر مسدودکننده های بتا حتما این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.
آیا پرولاپس موجب ایجاد مشکل در دوران بارداری می شود؟
افتادگی دریچه قلب یک بیماری خوش خیم است و باید دانست که نارسایی دریچه میترال فقط در بیماران مبتلا به افتادگی شدید دریچه مشکل ساز می شود. زنان مبتلا به پرولاپس در صورت عدم وجود سایر اختلالات قلبی عروقی، دوران بارداری سالم و بی خطری را سپری می کنند و عوارض قابل توجهی برای آنها ایجاد نمی شود.
بهتر است در صورتی که مبتلا به این بیماری هستید و قصد بارداری دارید، از قبل با پزشک خود مشورت کنید. پزشک، بسته به شرایط شما توصیه ها و یا طرح درمان خاصی را برایتان در نظر می گیرد و یا راجع به نوع زایمان پیشنهاداتی به شما ارائه می دهد.
دریافت نـوبت آنلایـن
با پر کردن فرم «درخواست نوبت» در زودترین زمان ممکن با شما تماس می‌گیریم و برای شما یک وقت ویزیت با آقای دکتر ریاستی تنظیم خواهیم کرد.
جمع بندی
افتادگی دریچه میترال یک بیماری قلبی شایع است که اگرچه ممکن است در بسیاری از افراد بدون علامت باشد، اما می‌تواند مشکلات جدی برای سلامت قلب ایجاد کند. تشخیص به موقع و مدیریت صحیح این بیماری برای جلوگیری از عوارض جدی بسیار حائز اهمیت است.
تحت نظر دکتر محمد ریاستی متخخصص قلب تهران، شما می‌توانید از یک برنامه درمانی جامع و شخصی‌سازی شده بهره‌مند شوید. تجربه و تعهد دکتر ریاستی در ارائه مراقبت‌های تخصصی و دقیق، تضمین می‌کند که شما بهترین راهنمایی و درمان را دریافت کنید.
اگر شما یا یکی از عزیزانتان با علائم افتادگی دریچه میترال مواجه هستید، اکنون بهترین زمان برای مشاوره با دکتر محمد ریاستی است. اعتماد به تخصص و دانش ایشان می‌تواند بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی و سلامت قلب شما به همراه داشته باشد. برای دریافت بهترین مراقبت و درمان، با دکتر محمد ریاستی تماس بگیرید و از خدمات حرفه‌ای و دقیق ایشان بهره‌مند شوید.
منابع: mayoclinic
کلینیک تخصصی قلب و عروق دکتر ریاستی
دریافت نوبت به صورت آنلاین
برای دریافت نوبت آنلاین و مشاهده نظرات بیشتر روی دکمه زیر کلیک کنید.
سوالات متداول
علائم افتادگی دریچه میترال چیست؟
علائم می‌تواند شامل تپش قلب، خستگی، سرگیجه، درد قفسه سینه، و در برخی موارد تنگی نفس باشد. برخی افراد ممکن است بدون علائم باشند.
چگونه می‌توانم با دکتر محمد ریاستی درباره افتادگی دریچه میترال مشورت کنم؟
برای مشاوره با دکتر محمد ریاستی، می‌توانید از طریق وبسایت یا شماره تماس کلینیک وقت مشاوره بگیرید و از تخصص و تجربه ایشان در زمینه کاردیولوژی بهره‌مند شوید.
آیا افتادگی دریچه میترال خطرناک است؟
در بسیاری از موارد، افتادگی دریچه میترال خطرناک نیست. با این حال، در برخی موارد می‌تواند منجر به مشکلات جدی‌تر مانند نارسایی قلبی یا عفونت دریچه قلب شود.
درمان افتادگی دریچه میترال چگونه است؟
درمان بستگی به شدت بیماری و علائم دارد. ممکن است شامل تغییرات سبک زندگی، داروها یا در موارد شدیدتر، جراحی باشد.
آیا افتادگی دریچه میترال ارثی است؟
افتادگی دریچه میترال می‌تواند در خانواده‌ها به صورت ارثی مشاهده شود. داشتن سابقه خانوادگی این بیماری می‌تواند خطر ابتلا به آن را افزایش دهد.
اسکن قلب بهتر است یا تست ورزش
سلام و عرض احترام اگر نوارقلب مریض اجازه بده تست ورزش باید انجام بشه.
اگر بیمار به هر دلیلی نتونه روی تردمیل تند راه بره یا نوار قلبش مشکل قطعه ی st داشته باشه اسکن باید انجام بشه
سلام و ادب
مدتیه که درد در قفسه سینه، پشت، کتف و گردن دارم.
خیلی کم سرگیجه و تهوع پیش میاد
افتادگی دریچه دارم
چه زمانی جراحی ضرورت پیدا میکنع؟ ایا روش میتراکلیپ صحت دارع؟
سلام و درود. برای جراحی باید میزان نارسایی دریچه شدید باشه تا انجام بدیم و معیارهای شدید بودن با اکوهای سریالی قلب انجام میشه.
سلام خسته نباشید من افتادگی دریچه قلب دارم البته دکتر گفتن زیاد نیست اما تنگی نفس خیلی شدید میگیرم ب حدی ک نفس کشیدن برام سخت میشه و ضربان قلبم بالا میره و سرم خیلی سبک میشه وکل بدنم بی س بنظرتون باید چیکار کنم
با سلام در صورت بروز مکرر این علائم جهت بررسی نگی‌های رگ قلب مراجعه بفرمایید
سلام وقتتون بخیر من ۱۶ سالمه و مدتی هست که درد شدید در قسمت قفسه سینه دارم ، تپش قلب نامنظم و بعضی مواقع نفس تنگی دارم ، و بیشتر اوقات احساس خستگی و سرگیجه دارم
سلام خدمت شما جناب دکتر ببخشید من برای معاینه پیش دکتر سید رضا سیدی واقع در شهرک غرب میرم میخواستم نظر شمارو اگه امکان داره در مورد تجربه ایشون بدونم ،،بیماری افتادگی دریچه میترال دارم ممنون میشم اگه راهنمایی بفرمایید
عرض سلام و احترام بیماری افتادگی دریچه میترال در اغلب موارد چیز نگران کننده نیست و مریض را دچار نگرانی نمی کند. ولی چیزی که برای ما مهم است میزان دریچه میترال می باشد که با اکو متوجه آن می شویم. بعد متوجه شدن میزان شدت دیرچه میترال باید ببینم که نیاز هست تا در مان دارویی شورع شود یا خیر
بیشتر اوقات طرف چپ قفسه سینه م درد خفیفی دارم که اذیتم میکنه آقای دکتر میگن چیز خاصی نیست فقط نیاز به یک سری مراقبت دارید وباید کارسبک انجام بدید وهیچ وقت اجسام سنگینی برنداری یعنی همیشه در حالت نرمال باشی بعضی وقتا احساس میکنم درد به پشتم یعنی بین ستون فقرات سمت چپم میزنه درست مثل نقطه ای پرپشت قلبم
عرض سلام و احترام باید حتما جواب اکو و تست ورزش توسط جناب دکتر دیده شود اگر مشکلی نداشته احتمال مسائل قلبی در شما کم می باشد.
سلام دخترم ۲۱ سالمه اکو گرفتم گفتن افتادگی دریچه میترال دارم قرص بلاک کننده بتا هم دادن بهم ،ولی نگفتن حتما بخورم یجورایی بهم حق انتخاب دادن، من بعضی وقتا تپش قلب و سبکی سر و سرگیجه را تجربه میکنم بنظرتون مشکلم خیلی جدیه خطرناکه یا نه؟
سلام و وقت بخیر
اگر میزان افتادگی شدید نباشه اصلا خطرناک نیست و نیازی به نگرانی نیست.
تجویز دارو فقط زمانی مناسب هست که بیمار علامتهای مکرر داشته باشه.
سلام خسته نباشید.
درد قلب به افتادگی دریچه قلب هم ربط داره؟؟؟
متاسفانه بله .
ولی حتما باید به واسطه ی تست های مربوطه مثل تست ورزش اکو ،اسکن یا حتی آنژیوگرافی از تنگ نبودن عروق کرونر مطمئن شوید.
کسانی که دریچه میترال تعویض کردن آیا میتونن بدنسازی کار کنن و اینکه اگه دریچه به هر دلیلی لخته بگیره چه خطراتی می‌تونه داشته باشه
سلام و درود. ورزش سنگین بعد از تعویض دریچه توصیه نمی شود؛ لخته دریچه از سکته مغزی و قلبی و آمبولی های مختلف مثل آمبولی ریه و … تا مرگ رو ممکنه بوجود بیاره.
سلام افتادگی دریچە میترال دارم همیشە خستەام ،استرس دارم،همیشە دربدنم بخصوص پاهایم احساس سنگینی می کنم درانجام کارهای بدنی وپیادە روی وکوهنوردی درمقابل هم سن وسالانم کم میارم آیا بادرمان دارویی خوب میشم یاباید جراحی بشم.باتشکرودرود
با سلام با توجه به وسعت علائم جناب عالی بهتر است یک اکوی دقیق برای تخمین میزان نارسایی دریچه و پرولابس آن انجام گردد و در صورتی که این نارسایی شدید باشد آنگاه توصیه به جراحی می‌شود
سلام آقای دکتر من مشکل دریچه میترال دارم پیش دکترم رفتم گقتن چیزی نیس اما من درد قفسه سینه دارم بعضی اوقات ب دست و پای چپم میزنه دردش بنظرتون نیازه پیش دکتر دیگه ای برم یا ن
با سلام اگر معاینه و اکوی قلب با دقت انجام شده باشد نیاز به اقدام خاصی نیست
با سلام من همسرم دچار این عارضه ست ، یه وقتایی خیلی اذیت میشه باید بیمارستان بستریش کنیم ، خواستم بپرسم میشه عملش کنیم؟
با سلام جهت انجام جراحی دریچه می‌بایست معیارهای لازم را داشته باشد و اگر این معیارها و یا علائم بیمار جود نداشته باشد به هیچ عنوان جراحی دریچه انجام نمی‌شود
سلام.من ۱۵ سالمه و چند ماهی میشه که فهمیدم افتادگی دریچه میترال دارم اما خفیف و اینکه مادرزادی و ارثیِ،
بخاطر اینکه علائم شدیدی داشتم مشکوک شدم و به دکتر مراجعه کردم و دکتر گفت افتادگی دریچه میترال خفیف دارم اما اعصاب قلبم ضعیفه و استرس و اضطراب برام سمه و خوب من با استرس بشدت حالم بد میشه.
شنیدم که این بیماری اگه علائم از خودش نشون بده و شدت پیدا کنه خطرناک میشه و ممکنه پیشرفت کنه.
زیاد ازش نمی‌ترسم چون من توی خانواده ی مادریم پر از مشکل قلبیِ.
فقط میخواستم ببینم امکان داره پیشرفت کنه و این درد ها خطرناکه یا نه؟
چون دکترم تنها چیزی که گفت این بود که فقط باید رعایت کنم چیزی در مورد پیشرفت نکن.
علائمی هم که دارم:درد قفسه سینه و تیر کشیدن ناگهانی یا سنگینی هنگامی که به پشت دراز میکشم،تیر کشیدن قلب،نفس تنگی،سرگیجه،بی‌حالی شدید،درد دست چپ و گردن، زمانی که از پله میرم بالا یا می دوم تپش قلب و نفس تنگی، زمانی هم که استرس دارم و نفسم میگیره سرفه های خشک(در تایم مدرسه خیلی بیشتر اینطوری میشدم اما الان در تابستون کمتر یا کلا هیچی)
ببخشید زیاد شد صحبتهام:)
با سلام در صورتی که میزان افتادگی دریچه میترال خفیف باشد و نارسایی قابل رویت و شدیدی ایجاد نکرده باشد اصلاً نگران کننده نیست و احتمال پیشرفت بسیار پایین است تا آنجا که حتی انجام اکو را هر دو تا سه سال یک بار انجام دهند
سلام من باردار هستم و افتادگی دریچه میتترال دارم قبل بارداری قرص های لیبراکیم پنتوس ۴۰ پراپرانول ۱۰ فلوکستین ۲۰ مصرف میکردم ولی وقتی باردار شدم قطع کردم مصرفشون رو ولی الان نفس تنگی شدید و ضربان قلب بالا دارم میتونم این داروهارو مصرف کنم برای جنین ضرر ندارن
ماه دوم بارداری تازه تموم شده
سلام من دریچه میترال قلبم یک مقدار شل هستش آیا می توانم فوتبال بازی کنم؟
با سلام اگر خفیف باشد منعی ندارد
با عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما
همسرم بعد از یک واقعه ی تنش زا دچار علائمی مثل تپش و ضربان قلب و همچنین آریتمی شد
بعد از پیگیری و حتی اکوی اولیه هیچ عارضه ای گزارش نشد
کمابیش علائم مذکور وجود داشت اما بعد از بارداری و اکو شدن به توصیه ی دکتر زنان متوجه شلی دریچه شدیم
اولا شلی درچه همان افتادگی است؟
ثانیا چگونه در اکوی اول وجود نداشته و بعد بروز کرده؟
و سئوال سوم اینکه میزان دخالت و تاثیر تنش زاها را در شکل گیری و یا پیشروی و بدتر شدن عارضه چقدر ارزیابی میفرمایید؟
موفق باشید
با سلام با توجه به شرح حال حدس می‌زنم که میزان افتادگی دریچه ایشان بسیار خفیف باشد و لذا در این صورت مشکل خاصی را به همراه ندارد
سلام وقتون بخیر استرس زیاد برا افتادگی قلب ضرر داره؟
با سلام استرس و اضطراب به علت بالا بردن ضربان قلب ممکن است دردهای ناشی از افتادگی دریچه را تشدید نمایند
درود. قربان برای کسی که ۱۴ ۱۵ سالشه و دچار این مشگل شده، خوردن قرص هایی که دکتر تجویز کرده و توصیه هاتون کافیه؟؟ کار دیگه ای لازم نیست انجام بده؟ دیدن ی دکتر کافیه یا خیر،باید با چند نفر صحبت کنه و مشاوره بگیره؟؟
با سلام اگر معاینات و اکو با دقت لازم انجام شده باشد مطمئناً درمان لازم گذاشته شده است و نیازی به اقدام دیگری نیست
با سلام بنده ۲۰ سالمه نارسایی متوسط دریچه سه‌لختی و دو لختی و ریوی دارم آیا اضطراب و استرس و دویدن وفوتبال بازی‌کردن باعث پیشرفت بیماری میشه؟
با سلام اگر شدت آن متوسط است ورزش‌های عادی تاثیری بر پیشرفت بیماری ندارند
سلام و درود،۳۶ سالمه با وزن نرمال افتادگی دریچه میترال دارم تست ورزش و اکو دادم دکتر گفتن مشکلی نداره ورزش کنی اما سبک،اما همون ورزش سبک هم میکنم دویدن یا تمرین با وزنه ۵ کیلویی وقتی ضربان قلب میره بالا یه کم سرم سبک میشه و از حالت نرمال خارج میشم،شب موقع خواب هم اضطراب و تپش قلب و حالت بدی که بعداز ورزش میاد سراغم نمیرزاره بخوابم، چه کار میشه کرد کلا ورزش نکنیم؟
با سلام اگر افتادگی دریچه میترال باعث ایجاد علامت و یا تپش قلب شده باشد ی‌بایست با تست ورزش میزان مناسب فعالیت و همچنین تغییرات نواری بررسی گردد
با عرض سلام و احترام
مدتی است که درد قفسه سینه گاهی اذیتم میکرد.به پزشک قلب مراجعه کردم نوار قلب و تست ورزش نرمال گزارش شد ولی در اکو مشخص شد که یکی از دریچه های قلبم شل شده(افتادگی داره) پزشک تشخیص دادن که موردی ندارد و کار سنگین انجام ندهم.
بنده ورش انجام میدم و متوسط ضربان قلبم بین ۵۰ تا ۶۰ ضربه در دقیقه است.
ولی هنوز هم این درد گهگاهی به سراغم میاد
آیا نیاز به تجویز دارو هست؟
با سلام اگر میزان افتادگی دریچه خفیف باشد و ضربان قلب شما پایین باشد نیاز به تجویز دارو نیست
با سلام جناب دکتر
دکتر به من گفته افتادگی شدید دریچه میترال دارم و گفته که اکو مری انجام دهم تا درصدس معلوم شود که دارو برات تجویز کنم و این در حالی است که ورزش مثل شنا و فوتبال انجام میدهم و اذیت نمیشم ولی گاهی اوقات طرف چپ که میخوابم احساس درد خفیفی میکنم آیا احتیاج به اکو مری دارم؟
عرض سلام و وقت بخیر نیازی به اکو مری نیست
با سلام نخیر نیازی به انجام اکوی مری نیست